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當前，隨著醫療改革的不斷推進，公立醫院面臨的經濟環境和形勢越來越嚴峻。但是，現有的績效評價體系存在很多弊端，不利于公立醫院競爭力的提高。本文在闡述DRGs內涵的基礎上，分析了將DRGs引入公立醫院績效評價指標體系的必要性，探討了公立醫院DRGs績效評價體系的構建，并對可能存在的不足進行了思考，目的是為了通過DRGs在公立醫院績效評價中的應用，從而探尋提高公立醫院績效
管理水平和服務效率的新途徑。
在醫院績效管理中，績效評價體系的構建是極其重要環節。作為一個特殊的醫療主體，公立醫院績效管理的各項決策的開展均需要圍繞績效評價進行?？冃гu價在醫院績效管理中占據極其重要地位，構建既能符合醫院自身發展需求，又能滿足各評價主體認可的績效評價體系，是醫院得以長久發展的關鍵性因素。
一、DRGs的內涵
DRGs(診斷相關組系統)是一種使用統計控制理論原理對住院患者進行分類的新方法。隨著相關理論和技術的不斷發展，DRGs已從最初的僅用于醫療保險支付領域逐步跨入醫療安全、醫院績效管理評價以及成本管理等諸多領域，躍身成為一種極為重要的醫療管理工具。從經濟效益來看，它能夠激勵公立醫院在合理利用醫療資源，為群眾提供必要和適當的醫療服務的同時，最大限度地降低運營成本，獲取維持長久運營的合理利潤。從社會效益來看，它避免了醫生使用大處方，重復檢查，以及不必要的昂貴檢查和使用昂貴的儀器等產生的醫療費用，患者可以尋求最合理的治療程序，有效解決了群眾看病難的問題。
二、公立醫院構建DRGs績效評價的必要性
?。ㄒ唬﹤鹘y醫院績效評價面臨的困境
總體而言，我國公立醫院傳統的內部績效考核體系主要關注醫院的工作量指標和內部經濟運行指標，而對醫院醫療技術，醫療質量和服務效率等指標卻很少關注。特別是醫療技術指標難以量化，因此績效考核指標體系設計中的醫療技術指標往往還比較空白，大多數只具有象征性的引導意義，而沒有在考核中真正落實到位。
?。ǘ〥RGs績效評價在公立醫院績效管理中的優勢
1.迎合了國家衛生改革政策的要求
早在2019年初，國務院辦公廳就發文要明確三級公立醫院績效考核指標體系。其中，低風險組病例死亡率、住院次均費用增幅兩項重點指標與DRGs相關。同時，伴隨各地醫療保險支付政策改革的穩步推進，各地的費用支付方式也逐步由最初的總額預算控制的預付制付費方式轉向DRGs付費方式。因此，無論是從績效考評還是醫保支付的角度來看，DRGs都發揮著舉足輕重的作用。
2.滿足了人民群眾的醫療服務需求
近年來，我國醫療體制不斷改革，作為此次改革的一個重要主體，公立醫院改革的目標就是破除公立醫院的逐利機制，構建布局合理的醫療服務體系。傳統的醫療體制中，公立醫院注重經濟利益的追求，醫院的內部績效評價機制均與患者醫療費用直接掛鉤，大大加重患者的壓力，出現了大病看不起、甚至出現放棄治療的現象。DGRs醫保付費方式的出現，主要根據病例分組的結果對醫院進行補償，與患者就醫花費完全脫鉤?？梢钥闯?，DRGs能夠有效控制國家和個人醫療支出，遏制醫療費用的快速增長，這在一定程度上滿足了人民群眾的醫療服務需求。
3.提升了公立醫院核心競爭力
目前，DRGs支付方式正在全國范圍內實施?；颊哔M用的壓力已經直接轉化為醫院的成本壓力。提高醫院的內在質量和
精細化管理勢在必行。DRGs可以指導公立醫院將具有相似臨床流程和相似成本消耗的病例分到同一個組中進行管理，從而使醫療技術、醫療質量和服務效率等指標可以得到量化?？蓪Ρ?、對標，讓不同醫院、不同科室之間的績效比較成為可能。使醫院管理者能夠合理地進行內部績效評價和管理。
三、公立醫院DRGs績效評價體系的構建
在公立醫院中，DGRs主要用于指導醫院和醫務人員合理利用醫療衛生資源，控制醫療服務中的不合理消費，有效降低平均醫療費用。DRGs既是控費工具，也是一種評價工具，因此，醫院在應用DRGs工具進行績效評價之前，要充分了解DRGs的內在邏輯，把握好應用DRGs的要點，構建科學的評價體系。
?。ㄒ唬┛冃гu價體系構建原則
科學合理的績效評價體系應考慮國家政策、患者需求和醫院可持續發展等因素。
公立醫院績效評價體系的構建，首先要明確國家政策導向和醫院戰略目標。指標的選擇應準確滿足每個評價主體的需要。指標的選擇不應過于細致、面面俱到、相互矛盾、數據無法獲取等；
其次，績效評價指標體系的構建應主要遵循全面性、協調性和均衡性原則，關鍵績效指標，客觀數據優于主觀評價，指標反應靈敏，數據易于獲取，以及融合行業最新動態等原則。
?。ǘ〥RGs績效評價體系的具體構建步驟
首先，要查閱國內外關于DRGs績效評價的相關資料，為公立醫院DRGs績效評價體系的構建提供強有力的理論依據；其次，要以新醫改為背景，深入研究醫療改革相關政策，借鑒醫療改革文件中的績效評價指標，準確把握國家政策導向，為指標體系的構建提供政策支持；再次，借鑒管理工具，如
目標管理、杠桿管理、平衡記分卡等，篩選出評價指標，為指標體系的構建提供科學依據；同時要根據績效管理中積累的寶貴經驗，準確定位政府、患者和醫院三方的訴求，從而選取協調性和平衡性強的關鍵指標；最后引入DRGs核心指標，對醫療服務水平、醫療風險控制、資源消耗控制等內涵質量方向進行績效評價。依靠DRGs數據，調控其他相關指標，最大限度地還原公立醫院的真實學科能力和管理水平，客觀、科學地反映醫院的經營效益。
?。ㄈ〥RGs績效評價指標體系框架的確立
首先要明確公立醫院的資源占用情況，而后基于事業規模向下延伸，對工作量、工作效率、醫療管理、收費水平、經濟運行等指標進行分析。其次，通過DRGs進行科學調控。全面、客觀、綜合地評價公立醫院的績效；最后，各醫院應依照各種指標的重要性程度來確定指標的權重系數。
四、公立醫院在具體應用DRGs評價醫院績效方面存在的問題和挑戰
將DRGs系統應用于醫院績效管理中，建立醫療服務質量標準，有助于規范醫院診療流程，提高醫療安全質量。近年來，各個公立醫院通過運用DRGs系統可以全面、多維地評價醫療服務質量，指導醫院全面提高精細化管理水平。然而，某些公立醫院在具體應用DRGs評價醫院績效方面仍然存在一些問題和挑戰。
?。ㄒ唬┫嚓P數據的準確性還不夠達標
從定義上來看，DRGs是一種基于病例的經驗管理方法。因此，其最終管理結果會受到病例分布情況和樣本量的影響。在實際中，不同患者存在一定的個體差異(如不同患者并發癥的發病情況和過程不盡相同)，甚至有些患者會提出自己的具體要求。這就會造成當醫院收治的病例樣本較少時，DRGs評價的準確性難以得到保證。再加上某些相關數據的填報不夠準確，DRGs評價的客觀性很難實現。所以，公立醫院要在DRGs實際應用中，要對相關病例數據信息的質量進行把握，尤其是要加強對醫生書寫病歷質量的培訓和考核。
?。ǘ﹨^域經濟和政策的限制與影響
目前雖然大部分公立醫院都采用了DRGs評價系統，但是由于區域范圍的限制，其相應的指標體系也會不同，再加上各省市之間所采用的分組器平臺不同，其相關的指標數據根本不具有可比性。此外，不同地域間的醫療服務價格也不一致，這也使得同一病組在不同地區之間的DRGs也有差異，對DRGs的使用效果和準確性造成了限制和影響。
?。ㄈ〥RGs績效評價體系具有動態性
績效評價體系的設計并不是一成不變的。公立醫院也是不斷創新發展的，隨著醫院相關業務的交替變更，績效評價的指標體系也應進行相應調整。所以，公立醫院的DRGs績效評價體系也應緊跟時代步伐，遵循行業的發展規律。同時，要時刻把握國家政策方向，在符合國家醫療改革政策的導向和要求的前提下，充分體現公立醫院的公益性社會責任。
五、運用DRGs構建公立醫院績效評價體系
對于公立醫院而言，其績效可以分為兩個方面的內容：一是社會效益，另一個是經濟效益。因此在其進行績效評價時必須把兩個效益有機地結合起來，通過一系列指標體系和科學評價方法的確立，來對醫院做出客觀、公正、全面、正確的評價。鑒于當前運用DRGs構建公立醫院績效評價體系存在的問題，筆者提出以下幾點建議。
(一)首先，作為衛生行政部門，要建立省級病歷首頁信息報告制度和信息采集平臺；同時要加強相關制度體系建設，加強對病歷首頁診斷、填寫、編碼和信息傳輸的規范，從而確保相關數據的真實、可靠；此外要組織相關專家團隊學習掌握先進地區的分組器及指標體系，動態評價醫院的醫療服務質量與績效，并在行業內發布。
(二)其次，從醫院自身角度來講，在當前醫院信息化不斷發展的背景下，公立醫院要不斷改善和更新現有的信息系統(HIS)，可以在手術室、重癥監護病房及病房建立醫生工作站；同時要將所有的診斷信息和操作都寫入病案首頁，從而確保數據的完整性；還要有專業的技術人員對相關的診斷和操作進行數據編碼；此外，醫院的網絡信息部門要按照統一標準接口對編碼軟件進行升級改造，保證編碼數據準確高效傳輸。
六、結語
綜上分析，DRGs績效評價體系與傳統的統計指標評價方法相比，具有其科學性與客觀性的一面，它不僅對醫務人員的技術水平和工作量能夠進行客觀的考核，還能夠對醫院的醫療服務質量、能力、效率以及績效進行考核，是當今公立醫院普遍采用的行之有效的管理工具。作為公立醫院，為了提升服務質量，必須深刻認識到將DRGs應用于醫院績效評價體系建設中的意義，在實際過程中進行科學合理的應用，從而達到患者、醫院、職工三方共贏局面。
